外科治疗癫痫有了新选择

 

628号将迎来第八个国际癫痫关爱日,今年“关爱日”的主题是:医患协力、战胜癫痫。

癫痫是一种由于脑部异常放电引起的疾病,也叫“羊角风”,病人发作时突然倒地、意识丧失,并伴有口吐白沫、两眼上吊和四肢抽搐等症状。其实这只是癫痫发作类型之一。癫痫作为一种发作性疾病,最大的问题是,不知道它什么时候会发作,不管你是吃饭,上课,还是开车,走路,说犯就犯,对患者生活的影响很大,无论是大人还是孩子,都很难克服对疾病的恐惧和羞耻。

癫痫是一种常见病,与卒中并列成为影响人类中枢神经系统健康的最常见病症,全球共有癫痫患者5000万,中国将近1000万。至少一半病人是在儿童或少年期就开始发病,对他们的学习、工作和将来的婚姻、家庭都会有很大的影响。

怀疑癫痫去哪看

初次发作的癫痫病人,应该到正规医疗单位神经内、外科就诊,有些医院分科较细,查一下有没有癫痫专科。通常医生会建议做核磁共振、脑电图、CT等必要的检查,确定是不是癫痫——有些脑肿瘤和血管病的患者也会表现为癫痫,这需要鉴别诊断。

七成癫痫可服药控制

临床上70%左右的癫痫发作可以用药物完全控制,但是必须牢记,癫痫是一种慢性病,需要坚持长期规律服药控制,需要患者较强的依从性。遵从医嘱、定期复查,充分信任具有专业医学知识、职业素养和临床经验的医生,是确保癫痫治疗效果的关键要素,同时监测肝肾功能、注意药物对女性月经、生育等的影响。偏听偏信、随意停药、自行换药是癫痫治疗的大忌,患者及其家属不应单纯参照其他患者的用药效果自行选择药物,而忽略不同患者间癫痫类型的差别。 

给予药物治疗后,部分患者病情可以控制;如果两种单药不能有效控制发作,应考虑手术治疗,避免因更换药物拖延时间产生的长期发作对脑部的损伤。

治疗方案的选择原则

一般来说,70%~80%的新诊断癫痫患者可以通过服用单一抗癫痫药物控制发作;多数患者接受正规药物控制并遵医嘱坚持用药3~5年,可以实现长期不发作癫痫并停药;1/3的难治性癫痫患者经过正规外科手术,症状可得到显著改善;不能通过手术缓解控制的患者,可选择神经调控技术实现发作控制;儿童患者还可通过生酮饮食减轻疾病发作。 

外科手术治癫痫 别怕

外科手段治疗癫痫是现代医学的一大进步。但是,相当一部分患者、家属、甚至是医生,对手术心存疑虑和恐惧,宁可历经多年反复更换或添加药物进行治疗尝试,或企图寻找神医、秘方等来达到目的也不愿接受手术治疗。

癫痫外科手术治疗大体上可以分为两类:切除性手术和辅助性手术。当引起癫痫发作的病灶很局限并能够明确定位,且不在脑的功能区时,可以选择进行切除性手术,将异常放电的病灶切除,患者很可能就痊愈了。最新研究结果显示,颞叶内侧癫痫手术完全控制率超过70%,是最适合手术的一种癫痫。

迷走神经刺激术不开颅

当病灶多发或无法确定时可以进行辅助性手术,如迷走神经刺激术。迷走神经刺激术是难治性癫痫的辅助疗法,这个手术包括三个部分,将迷走神经电极盘绕在颈部迷走神经上,然后在腋下皮下埋置脉冲发生器,后者能发出波长波宽电压电流都很稳定的电刺激信号,通过皮下隧道将脉冲发生器与盘绕在迷走神经上的电极相连接。手术后1~2周,打开脉冲发生器,调节参数,通过对迷走神经的刺激,抑制大脑皮层的异常放电;同时通过抑制引起脑电活动神经递质,达到治疗癫痫的目的。这种治疗目前约有10%的难治性癫痫患者可达到完全控制,植入后不断改变调整参数,近一半患者发作次数可减少75%以上。值得一提的是,这种疗法在能提高患者的生活质量,使患者的警觉性、语言技巧、思维能力、独立性等方面都有提高。迷走神经刺激术(VNS)的手术无需开颅,安全性高,目前在国内外儿童难治性癫痫患者中的应用越来越广泛,对儿童的记忆力、情志改善尤为明显。不但可以用于药物无效的患者,手术后无效或复发者也适合进行此手术治疗。

目前全国已超过500例迷走神经刺激仪治疗癫痫的手术,在北京地区北京301医院(解放军总医院)功能神经外科凌至培、北京三博脑科医院神经外科栾国明、北京天坛医院神经外科张建国、北京宣武医院神经外科张国君、上海仁济医院功能神经外科徐纪文教授、上海瑞金医院功能神经外科孙伯民教授、浙江二院神经外科朱君明主任,山东淄博昌国医院神经外科张涵主任、吉林大学第一附属医院神经外科邱吉庆教授、安徽省立医院神经外科钱若兵教授、重庆新桥医院神经外科杨仕勇教授等三甲医院神经外科均可开展此项技术。

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